Antrag auf Fördermitgliedschaft
Name, Vorname
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)
E-Mailadresse
Straße, Hausnr.
Postleitzahl
Stadt
Telefonnummer
Mobil (freiwillig)
Fax (freiwillig)
Ich möchte Fördermitglied werden & bin
über 18 Jahre
über 16 Jahre, aber unter 18
Ich möchte eine
Einzelmitgliedschaft
Familienmitgliedschaft
Mein Fördermitgliedsbeitrag beträgt
25,- Euro jährlich (Einzel)
40,- Euro jährlich (Familie)
unten folgender Betrag
Mein Fördermitgliedsbeitrag soll sein:
Einmalige Aufnahmegebühr von 15,- Euro
zur Kenntnis genommen & akzeptiert
Familienmitglieder (Name+Geb.Datum)
SEPA-Lastschriftverfahren jährlich
Ich bin einverstanden
Geldinstitut (Bezeichnung / Ort)
IBAN (22 Stellen)
BIC (8 bis 11 Stellen)
Kontoinhaber
Informationen zum SEPA Verfahren
habe ich zur Kenntnis genommen
Datum